Периферическая нейропатия является результатом повреждения периферических нервов организма человека, которые доставляют сигналы из центральной нервной системы (представленной спинным и головным мозгом) к мышцам, коже и внутренним органам. Вначале человек ощущает покалывание только в пальцах рук и большом пальце ноги, однако с течением времени чувство покалывания переходит в жгучую боль и распространяется на конечности. В случае тяжелой периферической нейропатии (ПН) боль может быть настолько сильной, что затрудняет ходьбу. В большинстве случаев поражения симметричны и чаще всего возникают в руках и ногах. Симптоматика может появляться периодически либо быть постоянной.

Помимо физической боли, периферическая нейропатия может привести и к психологическим проблемам. Дело в том, что пациент в попытке свести боль к минимуму перестает заниматься тем, что он делал раньше (гулять, видеться с друзьями и родственниками и др.), что в конечном счёте приводит к депрессии.

Всё, что необходимо знать о периферической нейропатии

Что является причиной периферической нейропатии?

Основа патогенеза – повреждение нервов, вызванное воздействием высоких температур (ожоги) и травм, обусловленное некоторыми заболеваниями, дефицитом витаминов и минералов (в особенности витаминов В12 и Е) или избыточным поступлением витамина В6.

Что касается ВИЧ-инфекции, периферическую нейропатию может вызывать как сам ВИЧ (при условии глубокого иммунодефицита репликация ВИЧ приводит к хроническому воспалению в иммунной системе), так и антиретровирусные и лекарственные средства, применяемые для лечения оппортунистических инфекций. Побочные эффекты (а именно повреждение митохондрий) некоторых антиретровирусных препаратов приводят к повреждению нервов и вследствие этого возникают симптомы ПН. К таким препаратам относятся:

- Хивид (Зальцитабин) – отменен
- Видекс (Диданозин)
- Зерит (Ставудин)
- Нидразид (Изониазид) – используется для лечения туберкулеза
- Онковин или Вельбан (Винкристин) — применяются для лечения саркомы Капоши
- Миамбутол (Этамбутол) – применяются для лечения MAC и других бактериальных инфекций
- Флагил (Метронидазол) – применяются для лечения амебиаза и паразитарных инфекций
- Зивокс (Линезолид) – применяются для лечения бактериальных инфекций
- Дапсон – применяются для лечения пневмоцистной пневмонии (PCP) и других инфекций

Действительно, периферическая нейропатия относится к побочным эффектам этих лекарственных средств, однако это вовсе не означает, что у всех пациентов разовьётся периферическая нейропатия. Намного вероятнее развитие ПН, если человек принимает комбинацию из 2 и более вышеперечисленных препаратов, однако в настоящее время подобные комбинации практически не используются. Риск развития ПН намного выше, если пациент в истории уже сталкивался с периферической нейропатией, при диабете, неадекватном питании, в пожилом возрасте и в случае тяжелой алкогольной зависимости (имеет место сочетанное действие алкоголя и препаратов).

Симптомы периферической нейропатии

Так как периферическая нейропатия является далеко не единственной проблемой, связанной с нервной системой и возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов, необходимо отмечать появление новой симптоматики или усугубление предшествующих явления для того, чтобы вовремя обратиться к врачу и дать полную картину происходящих в организме изменений. Это поможет значительно быстрее выявить и устранить причину заболевания.

Итак, симптомы периферической нейропатии, возникающие в ногах и/или руках:

- нечувствуительность к болевым и температурным воздействиям
- повышенная чувствительность к прикосновениям
- чувство покалывания или жгучей боли
- острая боль
- потеря координации
- мышечная слабость
- потеря рефлексов
- заметное изменение походки

Другие симптомы, о которых необходимо сообщать врачу:

- учащение мочеиспускания в дневное и ночное время
- затруднение при ходьбе по лестнице
- частые падения
- эректильная дисфункция
Нужно ли бросать приём АРТ на время лечения периферической нейропатии?

Одним из наиболее эффективных подходов в лечении ПН является прекращение приёма препаратов, вызывающих данное заболевание. Однако данный подход неприемлем, если у ВИЧ-инфицированного пациента крайне ограничен выбор схем АРТ ввиду резистентности к альтернативным препаратам. Средства, используемые для лечения ПН, освещены в следующем подзаголовке, но стоит упомянуть, что при повреждении митохондрий необходимо назначение препаратов, способных вернуть органеллы к нормальному функционированию. В исследованиях было доказано, что к таким препаратам можно отнести ацетил-L-карнитин (приём 1,5 мг дважды в день уже в первые 6 месяцев помогал 76% пациентов).

Предположительно, ацетил-L-карнитин улучшает транспорт жирных кислот в митохондрии и способствует прорастанию новых нервных окончаний.
Препараты для лечения периферической нейропатии

1. Ненаркотические обезболивающие средства
К ним относится аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен. Данные препараты используются для облегчения умеренных симптомов ПН и их большим преимуществом является отсутствие привыкания.

2. Лекарственные средства местного действия
Липодерм (5% лидокаин-содержащий гель) наносится непосредственно на кожу поврежденного участка. К сожалению, исследования не показали значительного эффекта.
Альтернативой является Кутенза пластыри, в основе которых лежит действие капсацина (вещество, содержащееся в красном чили-перце). Результаты исследования относительно эффективности Кутензы у ВИЧ-инфицированных пациентов продолжаются, однако уже продемонстрировали эффективность в лечении периферической нейропатии.

3. Трициклические антидепрессанты
Действие данных ЛС в лечении ПН основано на снижении концентрации определенных веществ в мозге, которые называются «нейротрансмиттерами» и ответственны за состояние эмоционального дистресса и болевые ощущения. Оптимальным вариантом является комбинация трициклических антидепрессантов с ненаркотическими обезболивающими средствами. Несмотря на «популярность» трициклических антидепрессантов среди пациентов и врачей, исследования либо имели достаточно веские ограничения, либо вовсе не показывали наличие эффекта.
К трициклическим антидепрессантам, которые назначают врачи для снижения болевых ощущений при ПН, относятся амитриптилин и нортриптилин. Приём амитриптилина необходимо начинать с низких доз (25 мг), принимаемых перед сном, максимальная доза составляет 75 мг. Начальная доза нортриптилина составляет 10 мг трижды в день с возможным повышением дозировки до 30 мг трижды в день.
Проблема комбинированного приёма препаратов (в данном случае речь идёт не только об антиретровирусных ЛС) состоит в возможном взаимодействии и снижении концентрации определенного лекарства в крови. Например, ингибиторы протеазы и ННИОТ способны изменять концентрацию трициклических антидепрессантов в сыворотке крови, тем самым изменяя и эффект. Если какой-либо препарат снижает концентрацию трициклических антидепрессантов (ТА) в крови, значит необходимо повысить дозировку ТА для достижения эффекта.

4. Антиконвульсанты
Задача антиконвульсантов состоит в снижении активности центральной нервной системы, за счёт чего снижается частота эпилептических припадков и проявлений других неврологических заболеваний. Антиконвульсанты снижают и активность того участка мозга, который ответственен за болевые ощущения.
К наиболее эффективным препаратам при лечении ПН относят габапентин, прегабалин, ламотригин, карбамазепин, фенитоин, топирамат. В первые недели приёма препаратов необходимо корректировать дозу при возникновении побочных эффектов (к ним относится потеря контроля над мышцами, сыпь и гипотензия).

5. Наркотические обезболивающие средства
В самых тяжелых случаях, когда приём вышеперечисленных препаратов не облегчает симптомы ПН, врачи прибегают к назначению наркотических обезболивающих. Однако приём наркотических обезболивающих особенно опасен, если пациент ранее страдал наркотической зависимостью. Дело в том, что для снятия боли на протяжении короткого периода времени наркотические средства являются безопасными, но постоянный приём чреват последствиями.
К рекомендуемым наркотическим обезболивающим в данном случае относятся морфин, оксикодон, кодеин и меперидин, но необходимо учитывать тот факт, что некоторые ингибиторы протеазы и ННИОТ могут снижать или повышать концентрацию наркотических обезболивающих.
Методы контролирования боли, или то, что в ваших силах

Помните, лекарственные средства не являются стопроцентной гарантией для лечения периферической нейропатии. Поэтому если боль и неприятные ощущения не вызывают серьёзных нарушений двигательной активности, воспользуйтесь следующими советами.

1. Не покупайте тесную и неудобную обувь. Лучшим вариантом будут удобные кроссовки, которые отлично поддерживают стопы и нигде не жмут. Представьте, что будут испытывать ваши ноги, если к периферической нейропатии добавится нарушение кровоснабжения.

2. Охлаждайте руки и ноги. Многие пациенты утверждают, что боли усиливаются в тёплое время года, поэтому постарайтесь найти подходящую температуру (к счастью, кондиционеры позволяют это сделать), при которой вы будете чувствовать себя комфортно, а кожа будет дышать.

3. Если вы находитесь у себя дома избегайте тапочек и уделите полчаса своего времени, чтобы сделать прохладные мыльные ванночки для рук и ног.

4. Массаж помогает улучшить кровоснабжение и расслабить мышцы. Более того, массаж способствует выработке эндорфинов в головном мозге, позволяющие контролировать болевые ощущения.

Массаж помогает улучшить кровоснабжение и расслабить мышцы.

Источник:  aidsmeds.com